В ______________________________________

(наименование суда первой инстанции)

Истец: _________________________________

(сведения об истце,

________________________________________

указанные в п. 2 ч. 2 ст. 131 ГПК РФ)

Ответчик: ______________________________

(сведения об ответчике,

________________________________________

указанные в п. 3 ч. 2 ст. 131 ГПК РФ)

Цена иска ______________________________

(сумма в рублях, если иск

________________________________________

подлежит оценке)

Исковое заявление

о возмещении ущерба, причиненного работодателю по вине работника

В ___________________________________________ ответчик работал(ет) с

(наименование работодателя)

"__"__________ 20__ г. в должности _______________________ и выполнял(ет)

работу _________________________________________________________________.

(указать характер выполняемой работы, трудовую функцию)

Ответчиком в период исполнения служебных обязанностей ______________

(наименование

___________________ причинен ущерб в размере _____________ рублей (расчет

работодателя)

прилагается), который подлежит возмещению в полном объеме всоответствии

со ст. 242, 243 Трудового кодекса РФ.

Ущерб причинен _____________________________________________________

(наименованиеработодателя)

при следующих обстоятельствах: __________________________________________

(изложить обстоятельства, привести расчеты,

_________________________________________________________________________

ссылки на доказательства, договоры, нормативные правовые и судебные акты,

_________________________________________________________________________

имея в виду, что работники несут полную материальную ответственность

_________________________________________________________________________

перед работодателем в случаях: а) когда в соответствии с ТК РФ и иными

_________________________________________________________________________

федеральными законами на работника возложена материальная ответственность

_________________________________________________________________________

в полном объеме за ущерб, причиненный работодателю при исполнении

_________________________________________________________________________

работником трудовых обязанностей; б) недостачи ценностей, вверенных ему

_________________________________________________________________________

на основании специального письменного договора или полученных им по

_________________________________________________________________________

разовому документу; в) умышленного причинения ущерба; г) причинения

_________________________________________________________________________

ущерба в состоянии алкогольного, наркотического или токсического

_________________________________________________________________________

опьянения; д) причинения ущерба в результате преступных действий

_________________________________________________________________________

работника, установленных приговором суда; е) причинения ущерба в

_________________________________________________________________________

результате административного проступка, если таковой установлен

_________________________________________________________________________

соответствующим государственным органом; ж) разглашения сведений,

_________________________________________________________________________

составляющих охраняемую законом тайну - служебную, коммерческую или иную

_________________________________________________________________________

- в случаях, предусмотренных федеральными законами; з) причинения ущерба

________________________________________________________________________.

не при исполнении работником трудовых обязанностей)

Вина ответчика в причинении ________________________________________

(наименование работодателя)

ущерба вуказанномразмере,атакженаличиепричиннойсвязимежду

действиями(илибездействием)ответчикаиущербомподтверждается

следующими доказательствами: ___________________________________________.

(привести доказательства)

На основании изложенного, руководствуясь ст. 238, 242, 243 Трудового

кодекса РФ,

прошу:

1. Взыскать с ______________________ в пользу ______________________

(Ф.И.О. ответчика)(наименование

___________________ ущерб в сумме _______________ рублей.

работодателя)

2. В обеспечение иска наложить арест на имущество ответчика.

Приложения:

1. Копия (выписка из) приказа о приеме ответчика на работу - на ____

стр.;

2. Доказательства, подтверждающие возникновение ущерба,-на____

стр.;

3. Расчет ущерба - на ____ стр.;

4. Доказательства, подтверждающиевинуответчикаввозникновении

ущерба и наличие причиннойсвязимеждудействиями(илибездействием)

ответчика и ущербом, - на ____ стр.;

5. Документ, подтверждающий оплатугосударственнойпошлины,- на

____ стр.;

6. Копия искового заявления.

Дата подачи заявления:

"__"___________ 20__ г.

Подпись истца